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儿童预防龋齿—窝沟封闭

2021-04-26 15:49:42      来源:润德执业医师培训网

儿童每颗牙齿的窝沟形状各异,深浅不一,是食物残渣留存和细菌生长繁殖的适宜场所,如果窝沟非常深,那么细菌在这些隐蔽的窄沟中,利用残留食物中的糖类繁衍生长,并在代谢过程中产生酸性物质,腐蚀牙齿,很容易发生龋病,医学上称这种龋为窝沟龋。数据表明我国青少年90%以上的龋病(虫牙)发生在窝沟部位,因此,深的窝沟患龋病的危险性是很高的。

过去曾认为龋首先发生在窝沟底部,随着龋的发展才影响到沟壁,实际上龋首先发生在窝沟壁,表现为狭窄处相对的沟壁上牙釉质龋损的形成。因而在龋形成的早期阶段,窝沟底部相对没受到影响,随着龋病继续发展,沟壁病损逐渐扩大,最后累及沟底,形成金字塔形的损害。病损一旦累及沟底,病变向邻近牙釉质和釉质牙本质界两个方向发展,当病损累及牙本质时,损害进程加速,逐渐形成临床可探查到的龋洞。

窝沟龋在儿童生命的早期即可发生,大约有1/3的儿童在3岁时即罹患龋病,而在这个年龄窝沟龋占67%。有调查表明,3岁时下颌第一和第二乳磨牙的患龋率为17.1%和25.7%,6岁时第一乳磨牙的患龋率为50.9%,第二乳磨牙为65.7%,而切牙及尖牙的患龋率仅为11.7%~21.3%,这反映窝沟龋在不同类型乳牙中的差别。12岁儿童的第一恒磨牙的患龋率为65%。

窝沟封闭术又称点隙窝沟封闭术是指不去除牙体组织,在(牙合)面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭术使用的黏性高分子材料,称为窝沟封闭剂。

封闭剂通常由有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂(如溶剂、填料、氟化物、涂料等)组成。

在乳牙和年轻恒牙萌出一段时间用合适的材料封闭这些窝沟,可以减少菌斑粘附、易于清洁,从而预防龋齿。

窝沟封闭的步骤主要为:清洁牙面、酸蚀牙面、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化,封闭剂固化后,用探针进行全面检查,了解固化程度和粘结情况,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭,完成封闭的牙还应定期(3个月、半年或一年)复查,观察封闭剂保留情况,脱落时应重做封闭,则封闭剂保留率和龋齿降低率都会得以提高。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶,酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面2/3。恒牙酸蚀的时间一般为20~30秒,乳牙酸蚀60秒。酸蚀后用水彻底冲洗,通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10〜15秒,边冲洗边用排唾器吸干,去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。自凝封闭剂涂布后1~2分钟即可自行固化。光固化封闭剂涂布后,立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm,一般为20~40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。

窝沟封闭的时间乳磨牙3~4岁,第一恒磨牙6~8岁,第二恒磨牙11~13岁。良好的牙齿对儿童的成长发育,恒牙的萌出,营养的吸收,具有重要的影响。