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带状疱疹有哪些临床表现?可以用哪些药物进行治疗?

2022-05-20 15:45:37      来源:药店学堂

  “‘生蛇’了怎么办啊!”

  “‘蛇缠腰’太痛了……”

  “‘缠腰龙’吃什么药?”

  你知道吗?上面提到的3种病名,实际上是同一种皮肤病——带状疱疹。

 

  病毒长期潜伏

  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的感染性皮肤病,一年四季均可发病,尤以春秋季常见。

  细心的药店人会发现,带状疱疹和儿童好发的水痘都由同一种病毒引起,换句话说,被带状疱疹缠绕的患者在早期感染过水痘,或是潜伏感染过水痘而没有发病。

  仔细算算,这个病毒可以在我们的身体里潜伏几十年。

  随着我们年龄越来越大,身体抵抗力下降,免疫力变弱,病毒便可轻易卷土重来。

  另外,压力太大、经常抑郁、存在自身免疫性疾病的人都是带状疱疹的高发人群,例如:类风湿关节炎和炎症性肠病患者、基础恶性肿瘤患者、慢性肺病或肾病患者、器官移植患者、HIV感染者等等。

 

  临床表现症状

  1、前驱症状

  发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等全身表现以及患处皮肤自觉灼热感或神经痛。

  2、皮损表现

  发疹时患处皮肤首先出现潮红斑,随后出现成簇状分布而不融合的丘疹,继而迅速变为水疱,水疱周围有红晕。皮损常沿某一周围神经区域分布,一般多发生在身体的一侧,不超过正中线。水疱随后会干涸、结痂脱落,可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周,老年人大概为3-4周。

  3、神经痛

  除了皮损表现,患者还常常伴有神经痛。神经痛可以在发疹前、发疹时或者皮损痊愈后出现,疼痛可以表现为钝痛、跳痛等,通常伴有烧灼感。老年、体弱患者的疼痛程度会更剧烈。

 

  带状疱疹只长在腰部?

  实际上,带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区,临床上以胸背段最常见。

  其次,带状疱疹还会发生在腰段、颈段,以及三叉神经分布区域,主要表现为沿神经节段分布的红斑、水泡,并伴有疼痛。

  那么,是不是带状疱疹的生长位置越高,就越危险呢?

  其实不然,患者的危险性并不在于高度,而在于生长部位。

  上文提到带状疱疹会长在三叉神经处,这里是面部重要的感觉神经,可分为眼支、上颌支和下颌支。

  图片

  其中,眼支受累率高,可并发结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎,严重者影响视力,甚至导致失明;而侵害上颌支可出现面瘫、耳聋、耳部疱疹三联征。

  需要注意的是,三叉神经带状疱疹的后遗神经痛发病率也较高,必须引起重视。

 

  常用药物进行

  对于带状疱疹感染后神经痛,可通过以下药物进行治疗:

  1、加巴喷丁

  【作用机制】

  钙通道阻滞剂,减少兴奋性神经递质的过度释放,抑制痛觉过敏和中枢敏化。

  【用法用量】

  起始剂量300mg/日,维持剂量900-1800mg/日,分3次服用。

  【注意事项】

  会引起眩晕、嗜睡、周围水肿、体重增加和共济失调。生物利用度随剂量升高而降低,个体差异大。

  2、普瑞巴林

  【作用机制】

  钙通道阻滞剂,减少神经递质的钙依赖性释放。

  【用法用量】

  150-600mg/日,分2-3次服用,滴定起效快,滴定期5-7日。

  【注意事项】

  会引起头晕、嗜睡、口干、外周水肿、意识模糊、乏力和共济失调,呈剂量依赖性。滴定和起效快,生物利用度≥90%,个体差异较小。

  3、阿米替林

  【作用机制】

  三环类抗抑郁药,通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,阻断电压门控钠离子通道和α肾上腺素受体,调节疼痛传导下行通路而发挥镇痛作用。

  【用法用量】

  首剂睡前服用12.5-25mg,逐渐增加至300mg/日,分2-3次服用,起效较慢。

  【注意事项】

  主要不良反应有眩晕、嗜睡、口干、视物模糊和心脏毒性(传导障碍、心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死)。老年患者使用过程中要加强监测。