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临床中,“奇形怪状”的T管如何护理?

2021-07-26 16:39:12      来源:润德护士培训网

T管是肝胆外科常见的一种管道,与一般管道不同的是,T管有三个口,一端通向肝管,一端通向十二指肠,还有一端穿出体外连接引流袋。T管通常在胆总管切开处放置,引流胆汁与残余结石,因胆石症是我国常见多发病之一,在临床上T管的运用也比较广泛,故护士要熟练掌握其护理。

作用

①引流胆汁:防止因为胆汁排出受阻而致使胆管内的压力升高、胆汁外漏,预防胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症的发生。

②引流残余结石:排出残余结石(尤其是泥沙样结石)。

③支撑胆道(这是很容易忽略的点,大家注意哦):T管放置在切口处,因其有一定的体积,可以支撑胆道以避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

护理

(1)妥善固定:

①T管要妥善固定在腹壁,在改变体位或活动时注意防止牵拉将导管拔出。

②注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度,以免引流液反流。

(2)保持通畅:

①防止管道有弯曲、折叠、受压等情况。定时挤压(有絮状物、凝块等时)

②如有阻塞:可用手由近向远挤压引流管。也可用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注。

③如观察胆汁引流量突然减少,应注意是否有沉淀阻塞或蛔虫堵塞,管道是否扭曲等。

(3)保持清洁:

①每日更换1次外接的连接管和引流瓶。

②注意引流口周围的皮肤。

(4)观察、记录胆汁的量及性状:

胆汁引流术后4小时内约300~500ml,恢复饮食后可增至每日600~700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。正常胆汁呈深绿色或棕黄色,较清晰无沉淀物。

①量过少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致。

②量多可能是胆总管下端不够通畅。

③颜色过淡,过于稀薄表示肝功能不佳。

④混浊提示可能有感染。

(5)拔管:一般术后12~14日,无特殊情况,可以拔除T形管。

①拔管指征为:黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常,胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物,就可以考虑拔管。

②拔管前试夹管:先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2日全日夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,说明胆总管通畅,可予拔管。

③拔管前造影:在X线下经T形管做胆道造影,造影后必须立即接好引流管继续引流,以引流造影剂,减少造影后反应和继发感染,如情况正常,造影后2~3日即可拔管。

拔管后护理

(1)拔管后残余窦道用凡士林纱布堵塞,1~2日会自行封闭。

(2)拔管后1周内,警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况,观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作,以便及时处理。