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职称药师考点二:含可待因感冒药被“18禁”,究竟犯了什么

2019-04-10      来源:润德教育整理

近期,国家药监局药审中心发布《关于征求“含可待因类感冒药说明书修订要求”意见的通知》。

近期,通知显示,美国FDA梳理了阿片类药物(尤其是可待因和氢可酮)用于儿童镇咳的治疗背景、临床应用趋势、严重不良反应及滥用情况。


经专家论证会表决,认为含有可待因及氢可酮的感冒镇咳药在18岁以下人群中使用其风险高于获益,要求将含可待因或氢可酮的阿片类感冒镇咳处方药适应症范围限制在18岁及以上成人。


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  (来源:国药药审中心)

 

在含可待因药品说明书中,【禁忌症】增加:“18岁以下青少年儿童禁用”;【儿童用药】增加:“18岁以下青少年儿童禁用本品”的内容。

这就意味着,含可待因和氢可酮的两类止咳药,马上将成为“少儿不宜”……,到底犯了啥事要被“18禁”?今天,就来给大家科普一下!

可待因、氢可酮都属于阿片类药物,有成瘾性,如果滥用就会成为毒品。

公开资料显示,可待因是一种阿片类药物,有止痛、止咳和止泻的药效,常用于生产止痛药和儿童止咳糖浆等。但是长期服用含可待因药物会导致耐药性增强和上瘾等副作用。

公安部禁毒局曾经介绍,含可待因复方口服液体制剂就是通常所说的“止咳水”,因为其成分中含有可待因、麻黄碱成分,可刺激中枢神经,达到镇痛、镇静、止咳作用,大量服用会产生快感和幻觉,长期饮用易上瘾。


其实,可待因,不只是上瘾

可待因被吸收进入体内后,可在体内代谢为吗啡、去甲可待因及其他代谢产物。吗啡过量会出现一系列症状,比如成瘾、极度嗜睡、意识混乱、呼吸变浅,甚至危及生命。

现在大家了解了,止咳水就是“软毒品”,喝的时候大脑产生快感,不喝就会情绪暴躁、心神不定、四肢无力,严重的还会出现钙流失,骨质疏松,或者患上低钾血症,心脏骤停猝死!

那么,氢可酮又是啥呢?它又名二氢可待因酮,具有与可待因相似的多种活性。根据对2008~2015年美国儿童镇咳药副作用的统计研究发现,氢可酮的不良反应比可待因有过之而无不及,嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生率都高于可待因。

未成年人跟成年人相比,对于成瘾药品的戒断反应更明显,当药物不良反应发生后,容易造成严重后果。于是,2018年FDA将含有可待因和氢可酮的镇咳药适用人群规定为18周岁以上!

下面,重点来啦!打开药学专业知识(二)的课本划重点啦!


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一、药物的分类及作用特点

分类

药品

作用特点

中枢性镇咳药(直接抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用)

可待因

阿片生物碱之一,有中枢性镇咳和中度镇痛作用,其作用强度分别为吗啡的1/4和1/10,作用持续4~6小时。镇咳剂量不抑制呼吸。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,对胸膜炎干咳伴有胸痛者尤为适用。大剂量可致兴奋,烦躁不安。久用可产生依赖性、抑制呼吸,因可抑制支气管腺体分泌,使痰液黏稠度增高不易咳出,多痰者禁用

右美沙芬

为合成的吗啡衍生物,中枢性镇咳作用与可待因相似或略强,无镇痛作用,治疗剂量不抑制呼吸。适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽,反复应用无依赖性

喷托维林

人工合成的非依赖性中枢性镇咳药,兼有中枢和外周镇咳作用

①可直接抑制咳嗽中枢,镇咳强度为可待因的1/3

有微弱的阿托品样作用和局麻作用,可抑制呼吸道感受器,临床应用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳,青光眼患者禁用

外周性镇咳药(抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用)


苯丙哌林

苯丙哌林可阻断肺-胸膜牵张感受器引起的的肺-迷走神经反射,具有罂粟样平滑肌痉挛作用,也能抑制咳嗽中枢和松弛支气管平滑肌,是兼有外周和中枢作用的强效镇咳药。镇咳作用较强,为可待因的 2~4 倍,无麻醉作用,不抑制呼吸,无成瘾性,未发现耐受性。口服易吸收,服药后 15~20min 起效,镇咳作用维持4~7h,口服时不可咬碎,以免引起口腔麻木



二、依据咳嗽性质、表现和类型选择用药

咳嗽性质、表现和类型

选用药物

(1)白日咳嗽为主

苯丙哌林

首选:苯丙哌林

(2)剧咳

(3)支气管痉挛

外周镇咳药,如复方甘草合剂

(4)咳嗽较弱、支气管炎无痰干咳

喷托维林

(5)刺激性干咳或阵咳

苯丙哌林\喷托维林

(6)频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,尤其胸膜炎伴胸痛

可待因

(7)夜间咳嗽、感冒、咽喉炎干咳

右美沙芬,有效8~12h,保证睡眠


咳嗽,一定要“止咳”吗?

作为父母的一听到孩子咳嗽,第一想法就是止咳,这样做法是错误的。因为咳嗽是当呼吸道受到刺激时机体的一种保护性反应,孩子觉得嗓子不舒服或是有异物感就会咳嗽,这样有利于痰液的排除。

轻度急性咳嗽、慢性咳嗽、未明确病因的条件下不主张使用镇咳药。只有当孩子是普通急性呼吸道感染所致的咳嗽,无痰干咳时,镇咳药才对症。